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Questionnaire médical Questionnaire médical à remplir avant le rendez vous de visite en commission médicale du permis de conduire > Questionnaire médical - format: PDF - 0, 05 Mb Partager
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25 Oct Questionnaire à remplir par tout usager avant la visite médicale pour le permis de conduire Les textes imposent aux usagers qui passent une visite médicale pour le permis de conduire (en commission médicale ou auprès d'un médecin agréé qui exerce hors commission) de remplir une déclaration sur l'honneur pour déclarer leurs antécédents médicaux, les traitements suivis, etc. Le document est conservé par le médecin. Les préfectures ne doivent pas conserver de données médicales. En effet, l 'arrêté du 31 août 2010 précise: « Avant chaque examen médical par un médecin agréé ou un médecin membre de la commission médicale, le candidat ou le conducteur remplira une déclaration décrivant loyalement ses antécédents médicaux, une éventuelle pathologie en cours et les traitements pris régulièrement. » Il n'existe pas de questionnaire officiel imposé. Cet article propose une liste d'informations à recueillir ( proposée par le CFMPC et PERMICOMED) Télécharger le questionnaire original au format pdf: Questionnaire à remplir par tout usager avant la visite médicale du permis de conduire Nom et prénom Date de naissance Profession Informations concernant mon permis de conduire Catégories de permis détenus: Catégories de permis sollicités: Demande de renouvellement pour les permis: L'examen est justifié par: Renouvellement périodique: oui non ou autre motif, à préciser: Ai-je déjà eu des infractions?
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Il faut remplir ce document pour une nouvelle obtention, si le futur conducteur souffre d'un problème de santé en particulier, mais aussi en cas de suspension, d'annulation ou invalidation du permis sur un motif autre qu'une conduite sous l'emprise d'alcool ou de stupéfiants. Les conducteurs souhaitant obtenir la carte VTC, Taxi ou ambulancier doivent également se soumettre à une visite médicale. De plus, le conducteur doit également passer un examen de test psychotechnique dans un centre agréé en cas suspension de 6 mois ou plus, annulation et invalidation du permis de conduire. Le CERFA 14880*02 est un document primordial pour donner le droit à un automobiliste de conduire. Le jour de la visite médicale pour permis avec le médecin, il faudra apporter une pièce d'identité, ainsi que les documents relatifs à l'état de santé. Un formulaire en deux parties Le CERFA Visite médicale 14880*02 comporte deux parties distinctes. Le conducteur remplit la première partie (paragraphes 1 et 2) avant la visite médicale.
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